Устройство для управления микроскопами «МАРИ» – новое слово в области микрохирургического удаления интракраниальных опухолей, нейрохирургии и хирургии в целом. Его применение позволяет достичь качественно нового уровня медицинской помощи, существенно расширяя возможности нейрохирургов.
Благодаря представленной инновационной разработке появилась методика оперирования “Burr hole” – прогрессивная и менее травматичная альтернатива классической “Key hole”-микрохирургии. На сегодняшний день устройство управления операционным микроскопом «МАРИ» не имеет аналогов.
При “Key hole”-хирургии требуется трепанационное отверстие диаметром 20х30 мм (площадь окна – 6 см²).
При “Burr hole”- методике для полноценного микрохирургического вмешательства достаточно фрезевого отверстия диаметром 14 мм – площадь трепанационного окна сокращается до 1,5 см².
При “Burr hole”-методике трепанационное отверстие накладывается с помощью стандартного перфоратора.
Быстрое вскрытие/закрытие черепа при операции сокращает время, необходимое на операцию и, соответственно, длительность нахождения больного под наркозом. Пациент быстрее пробуждается (медиана экстубации – 70 мин). В 90,5% случаев после проведенных автором методики операций с применением “Burr hole” - технологии больные вставали с постели в день операции или на следующие сутки.
Травматизация головного мозга минимальна – края фрезевого отверстия защищают мозг от лишней тракции и опосредованной дислокации соседних и отдаленных участков мозга, сопровождающих стандартную краниотомию. Обнажается меньшая площадь коры, что предотвращает контакт мозга с внешней средой. Риск развития воздушной эмболии минимален. Риск вскрытия сосцевидной или лобной пазух минимален. Даже в случае их вскрытия протяжение дефекта в стенках пазух значительно меньше, чем при стандартной “Key hole”-хирургии.
“Burr hole”-методика одинаково эффективна при оперировании пациентов в положении сидя, на боку, при супинации. Она предоставляет возможность безопасно работать как с поверхностью мозга, так и в глубинно расположенных структурах.
Представленная технология накладывания отверстий подходит для эвакуации жидких гематом, введения эндоскопа для интракраниальных манипуляций, установки дренажа в субдуральное пространство, в желудочки и внутримозговые гематомы.
Устройство «МАРИ» позволяет управлять микроскопом с помощью головы, губ и подбородка. Хирург перемещает, настраивает оптические параметры и угол фиксации микроскопа в радиусе 30-40 см вокруг операционного поля.
Положение глаз хирурга относительно бинокуляра статично за счет опоры на переносице, что позволяет всецело контролировать процесс, не прерывая манипуляции в операционной ране и не отвлекаясь на технические аспекты. Для достижения нужного угла обзора требуется минимум манипуляций с микроскопом.
Устройство «МАРИ» пятикратно повышает частоту перемещений микроскопа по сравнению с традиционным ручным управлением и ротовым переключателем вместе взятыми. Осмотр операционного поля под нужными углами проходит оперативно, так как врач не тратит время на передвижение и перенастройку микроскопа.
Темп и качество работы нейрохирурга возрастают в 5 раз, что подтверждено исследованиями организации Eivazietal (2015).
Такие возможности повышают мобильность и точность действий хирурга, повышают безопасность и результативность манипуляций в операционном поле, а также сокращают длительность операции.
Продолжительность операции с момента разреза мягких тканей и до момента их зашивания колебалась в диапазоне от 35 до 300 минут (медиана – 80 минут).
Постоянное нахождение двух микроинструментов в операционной ране позволяет полноценно манипулировать в ее глубине через узкий раневой канал без применения ретракторов. Использующиеся хирургом микроинструменты берут эту функцию на себя. Благодаря возможности управлять устройством «МАРИ» с помощью головы навигационная или эндоскопическая техника также не требуется.
Устройство запатентовано в России, Японии, Китае и других странах. В настоящее время устройство «МАРИ» успешно используется в центре нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко профессором Давидом Пицхелаури, в Федеральном центре нейрохирургии Министерства здравоохраненния Российской Федерации г. Тюмень профессором Альбертом Суфиановым, в клинической больница имени Ф.И. Иноземцева Департамента здравоохранения города Москвы, в Федеральном медикобиологическом агентстве Российской Федерации и ряде других клиник.
Автором методики «Burr hole» профессором Давидом Пицхелаури проведено более 500 операций по этой методики с помощью стандартных микрохируругических инструментовс использованием устройства МАРИ. Ретракторы, эндоскопическая техника и навигация не применялись.
Устройство управления микроскопами «МАРИ» совместимо с микроскопами Zeiss – OPMI-Pentero, OPMI-NC4, не требует модификации для работы. Видоизменять конструкцию самого микроскопа также не требуется – устройство «МАРИ» легко устанавливается и демонтируется. Сфера применения системы «МАРИ» не ограничивается нейрохирургией – изделие будет полезно во всех областях хирургии, в которых применяются операционные микроскопы.
Устройство для управления микроскопами «МАРИ» и технология оперирования “Burr hole” разработаны компанией «ТОЛИКЕТИ» совместно с научно-производственной организацией «КОНМЕТ», специализирующейся на изготовлении медицинских инструментов и систем. Автор методики – профессор центра нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, Давид Пицхелаури
В разработке устройства также принимали участие специалисты Московского авиационного института.
